发布时间：2022-04-13 04:31:55 来源：火狐官方站点

　　原标题：重磅｜“改了什么”，“没改什么”？2022版国考修订最翔实的深度解读（附42个方针弥补详解）

　　时隔两年，国家卫生健康委于2022年4月2日正式发布《国家三级公立医院绩效查核操作手册（2022版）》（以下简称《手册（2022版）》）。其实，每逢新版《手册》发布时，咱们最注重“改了什么”， 却较少注重“没改什么”。甚至有文章为了博人眼球，直接把2020发布的增1方针作为要点来解读。

　　《手册》历经2020版到2022版的二次修订，绩效查核规模、方针架构和次序、方针称号、方针特征、核算公式、方针来历和方针导向等内容根本不变，作为医院绩效查核的办理者，终究应该注重细节仍是抓准方向？为协作本次《手册（2022版）》的大幅增修，研讨院特别以此长文，进行全面、翔实的深度解读。

　　我国医院绩效革新研讨院院长张才智标明，自2019年开端，依据国家方针与医院实践的课题研讨已持续长达3年，而绩效革新促进项目迈入第4年迎来了《手册（2022版）》的修订，借此机会与职业同路同享研讨院新的发现和堆集的课题效果。

　　一起，研讨院副院长李信仪博士标明，咱们曩昔为参与“绩效国考战略打开运用解析”的课题协作医院，都做过公立医院高质量打开与国考方针的头绪剖析，《手册（2022版）》内容虽有42个方针触及修订，但26个方针主要是弥补与更新相关方针的作业要求、方针界说，9个新增延伸方针深化查核要求，14个方针都是环绕公立医院高质量打开要求进行了导向的强化，也就是说有62%的修订“没改什么”！这就是在提示医院办理者，读懂公立医院高质量打开语境下的办理导向，才干做到“以不变应万变”，用好国家层面供给的外部查核准则，作为内部“以考促建”的抓手，加速公立医院高质量打开导向落地。

　　绩效国考是以量化方针的方法，作为保证公立医院高质量打开的促进手法，找到“不变”的要从来强化医院内部办理导向，稳步推动医院“十四五”规划方针顺利完成，不再变来变去、改来改去。

　　全体而言，《手册（2022版）》虽有26个方针触及本质查核内容的改动，其改动来自近两年国家规范的持续完善，例如：《2021国家卫生健康统计调查准则》的出台，让方针#1门诊人次数与出院人次数比、方针＃25每名执业医生日均住院作业担负，以及方针＃26每百张病床药师人数有了新的依据；跟着《日间手术引荐目录(2022年版) 》《手术操作分类代码国家临床版3.0》的出台与持续完善，一方面标明全国三级医院“一把尺”的配套日趋完善；另一方面也为公立医院加速推动2021年3月15日国家卫生健康委发布的《才智办理分级点评规范系统（试行）的告诉》，完成医疗办理、患者服务与运营办理的事务联动支撑，供给了更威望、更具辅导意义的建造规范。

　　跟着国家对公立医院提出才智办理的要求，紧抓国家规范持续完善的机会，让信息化真实归办理的本质，从“改动”的规范中交融事务需求，来树立真实满意院科运营需求的数据规范。

　　绩效国考正式迈入第4年，各医院无不阅历了从生疏到了解、从探究到履行的改动。研讨院堆集了接连两届全国绩效大会的办理实践事例，在《我国医院绩效革新蓝皮书（2021版）》中，经过140项可落地的办理举动诠释了“55+1”的方针内在，傍边还有14个打开的国考方针精读剖析与《手册（2022版）》照应。例如：方针#10单病种质量操控“应跳脱10个病种”、方针#46医护比“应当以1∶2为方针持续尽力”等等，这些无不阐明，三级公立医院绩效查核的履行，有必要回归医院办理实践的本质，然后找到事务办理的头绪，跳脱限制于方针、数据、口径的学习层面。

　　在2022年度的绩效革新促进项目中，研讨院将以国考实践2.0为主线，协助参与课题协作的医院，以系统化的方法把握《手册（2022版）》的方向与医院高质量打开的办理方法。

　　日前，医界迎来了《手册（2022版）》每次最大起伏的修订，从“改了什么”、“没改什么”两方面能够观察方针方向。关于医院办理者而言，从公立医院高质量打开的层面，咱们能够经过以下8个导向的解读，来更深刻地知道这14个有较大内在改变的方针修订剖析，愈加全面地了解公立医院高质量打开方针。

　　1）方针＃03:《日间手术引荐目录(2022 年版)》清晰了708个手术（2020版仅122个）。

　　2）《三级公立医院绩效查核四级手术目录》《三级公立医院绩效查核微创手术目录》结合《手术操作分类代码国家临床版 3.0》和大数据统计成果构成，由国家统一拟定（新版目录将持续完善）。

　　《公立医院高质量打开定见》（以下简称《高质量定见》）中清晰指出，一是发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头效果，三级公立医院统筹担任网格内居民防备、医治、恢复、健康促进等一体化、接连性医疗服务，构成特征明显、专业互补、错位打开、有序竞赛的打开格式。高难度、高技术含量是三级公立医院的功用定位，而四级手术、微创手术必定是三级公立医院的特征与专业所趋。依据国家最新导向，四级手术修订目录将不超越2500个手术术式，包含从《三级公立医院绩效查核四级手术目录（2019版）》中遴选至少1500个手术术式，从各医院提交的拟新增手术术式中遴选不超越1000个手术术式。

　　《高质量定见》一起指出，要大力推行日间手术，进步日间手术占择期手术的份额。国家引荐的日间术式大幅添加，依据学科专业逐渐细化，可见国家关于医疗服务功率导向逐渐加强，医疗服务形式立异是未来10年公立医院高质量打开的重要任务。

　　方针＃10单病种质量操控不再限制于10个单病种，依据作业进展状况，逐渐扩展监测的病种规模，并打开依据要点病种的专科才干点评。

　　研讨院早在2021年课题研讨实地调研中，提示多家方针10得分较高的医院，“现在尽管单病种质控杰出，但不应遭到方针项目与给分规范限制，应自动跳脱国家监测规范，添加院内监测病种数量，完成持续进步。”研讨院副院长李信仪以为，国家抽样监测的10个病种非常精准，从流量病种到高难度病种，既能反映医院全体治疗水平，又能检测病种质控成效。

　　《高质量定见》中着重，要持续改进医疗质量办理系统和规范系统，进步不同区域、不同等级公立医院医疗服务同质化水平。而面对DRG/DIP革新深化，医院关于单病种质控的注重程度不只关乎国考成果，更关乎医保付出方法革新后回款体现。改动“唯方针”惯性思想，依据医院实践事务状况遴选院级要点监测病种，做好内部监测规范与ICD编码对应，充分发挥病种办理抓手的功效，才干真实完成双赢。

　　方针＃37-＃41的延伸方针均除掉“散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、稀有病用药收入，长时间处方发生的药品收入，以及归入国家医保目录中商洽类药物收入”。

　　《高质量定见》中着重，加大对中医医院的支撑力度，加强中医优势专科建造。在“双一流”建造中，加强相关学科建造……发挥中医药在严重疫情防控救治中的共同效果，规划布局中医疫病防治及紧迫医学救援基地，打造高水平中医疫病防治部队……依托现有资源建造一批国家中医药临床研讨和科技效果孵化转化基地，拟定一批中医特征治疗方案，转化构成一批中医药先进装备、中药新药。推行中医归纳治疗形式、多专业一体化治疗形式、全链条服务形式，施行严重疑问疾病中西医临床协作试点……鼓舞各地探究契合中医药特征的医保付出方法。

　　本次国考方针的设定更是给予中医服务更大的空间，打造中医特征治疗方案，清晰医院的中西医结合专病特征，加强中药制剂立异与转化，是三级公立医院需求考虑的事务革新新方向.

　　方针＃37医疗收入增幅的阐明指出，针对各省医疗服务价格调整、付出方法革新对查核方针发生较大影响的，可供给资料阐明。

　　在药耗补偿机制相继取消后，受限于大众担负与医保基金给付等要素，价格合理补偿功用仍未充分发挥，医疗服务价格革新已火烧眉毛。《高质量定见》中清晰指出，要深化医疗服务价格革新，保险有序试点探究医疗服务价格优化。支撑公立医院优化收入结构，进步医疗服务收入(不含药品、耗材、查看、化验收入)占医疗收入的份额。加速审阅新增医疗服务价格项目。

　　而在2021年8月31日，国家医保局等八部分发布了《关于印发〈深化医疗服务价格革新试点方案〉的告诉》医保发〔2021〕41号，清晰指出要经过3～5年的试点，探究构成可仿制可推行的医疗服务价格革新经历。到2025年，深化医疗服务价格试点经历向全国推行，分类办理、医院参与、科学确认、动态调整的医疗服务机制老练定型，价格杠杆功用得到充分发挥。《深化推行福建省三明市经历深化医药卫生体制革新的施行定见》(国医改发〔2021〕2 号)在《深化推行三明经历监测点评方针系统》中要求打开医疗服务价格调整点评，调整医疗服务价格。国考方针查核中也为此预留了空间，国家关于医疗服务价格革新的决计也益发坚决。

　　方针＃42全面预算办理细化了佐证资料清单要求，触及安排办理、准则建造、预算编制、预算批阅、预算履行、预算调整、预算剖析、预算揭露共8个环节。

　　《高质量定见》将全面预算办理作为独立的导向清晰了详细要求：以医院战略打开规划和年度方案方针为依据，施行全口径、全过程、全员性、全方位预算办理，贯穿预算编制、批阅、履行、监控、调整、决算、剖析、查核等各环节，从数量、质量、实效、本钱、效益等方面施行预算绩效办理，强化预算束缚，促进资源有用分配和运用。定时揭露医院相关财政信息，自动承受社会监督。

　　而在《关于印发公立医院全面预算办理准则施行办法的告诉》国卫财政发〔2020〕30号中，对安排机构、预决算内容、预算编制、预算审阅和批复、预算履行、预算调整、年度决算、财政剖析、预算绩效查核、信息化建造、信息揭露共11个方面给予了详细施行主张。在第二届我国医院绩效大会中，广东省人民医院将信息规范化融入全面预算办理，项目办理系统从财政预算向事务端延伸，树立与报销系统、财政核算系统的转化，并依据作业进度实时调整项目年度投入方案，进步了编制的精细化办理。感兴趣的读者欢迎查阅《我国医院绩效革新蓝皮书（2021版）》，学习更多杰出医院的实践经历。

　　《高质量定见》着重，加强临床专科建造。以满意严重疾病临床需求为导向建造临床专科，要点打开重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、印象、病理、查验等临床专科。每个地市挑选1家归纳医院针对性进步流行症救治才干，对现有独立流行症医院进行根底设施改进和设备晋级。县域内依托1家县级医院，加强感染性疾病科和相对独立的流行症病区建造。加强晚年、儿科、重症、流行症等紧缺护理专业护理的培育训练，推动护理岗位科学办理，进步护理服务水平。在国考层面，也将感染科医生归入查核的规模，加强了感染防控办理的导向，引导三级公立医院加强感染人才部队的建造。

　　方针＃46医护比更新方针与要求：《国务院办公厅关于推动公立医院高质量打开的定见》(国办发〔2021〕18 号)要求添加护理装备，逐渐使公立医院医护比全体到达 1∶2 左右。方针＃48医院住院医生初次参与医生资格考试经过率在方针引证中添加了：《国务院办公厅关于加速医学教育立异打开的辅导定见》(国办发〔2020〕34 号)，将医生资格和护理执业资格考试经过率作为点评医学人才培育质量的重要内容，对资格考试经过率接连3 年低于50%的高校予以减招。推动毕业后医学教育基地认证和持续医学教育学分认证，将住培毕业查核经过率、年度事务水平测验成果等作为住培基地质量点评的中心方针，对住培毕业理论查核经过率接连2年排名全国后5%位次的专业基地予以减招。

　　《高质量定见》着重，要经过革新人事办理准则、革新薪酬分配准则、健全医务人员培育点评准则，激活公立医院高质量打开新动力。在人员配比方面，添加护理装备，逐渐使公立医院医护比全体到达1∶2左右。在人才培育方面，强化医学生早临床、多临床、重复临床，加强医学人文教育。履行住院医生规范化训练、专科医生规范化训练和持续医学教育准则，加强中医药师承教育。加速培育高层次复合型医学人才，造就一批具有国际水平的战略人才、领军人才和立异团队。加强晚年、儿科、重症、流行症等紧缺护理专业护理的培育训练，推动护理岗位科学办理，进步护理服务水平。

　　李信仪博士以为，公立医院人才建造的高质量打开内在绝不只限于国考的医护比、执业医生资格考试经过率等方针，真实打造一支高质量的人才部队，才干推动公立医院可持续的高质量打开。而人才部队建造的“选、用、育、留”，需求在科学的办理理念与准则之下打开。于护理人员笔直办理系统而言，大都医院将其视作简略的绩效分配革新或促进人员调集的作业，但是护理笔直办理系统的落地扎根有必要依托“2个完善”：完善能级准则、完善岗位准则，处理护理序列的专业生计的“4大问题”：质量问题、功率问题、自我生长问题和部队安稳问题。

　　有关方针＃24电子病历运用功用水平分级，添加方针要求：《关于印发公立医院高质量打开促进举动(2021—2025年)的告诉》(国卫医发〔2021〕27号)要求将信息化作为医院根本建造的优先范畴，到2022年，全国三级公立医院电子病历运用水均匀匀等级到达 4级。而2020版手册引证《关于进一步推动以电子病历为中心的医疗机构信息化建造作业的告诉》(国卫办医发〔2018〕20 号)和《关于印发电子病历系统运用水平分级点评办理办法(试行)及点评规范(试行)的告诉》(国卫办医函〔2018〕1079 号)提出，到 2020 年，一切三级医院要到达分级点评4级以上，即医院内完成全院信息同享，并具有医疗决议计划支撑功用。

　　《高质量定见》现已清晰了信息化的支撑效果。推动云核算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通讯 (5G)等新一代信息技术与医疗服务深度交融。推动电子病历、才智服务、才智办理“三位一体”的才智医院建造和医院信息规范化建造。大力打开长途医疗和互联网治疗。尽管全国均匀等级现已超越3级，但全国三级公立医院的电子病历建造状况不容乐观，仍要以2022年均匀等级到达4级为方针持续尽力，调整后的方向更为务实。

　　跟着评级的进步，电子病历的晋级与事务内在的本质进步相关怎么？电子病历评级进步，数据质量的进步怎么？电子病历评级是真实促进了系统的互联互通，仍是添加了院内系统互联的难度？医院应当在履行电子病历评级这一国考方针时，审慎考虑这些问题。当时，除了电子病历评级以外，还有才智服务、才智办理、互联互通3大信息化评级要求。俗话说，根底不牢，地动山摇！研讨院以为：寻求评级的一起更应该注重数据规范的根底建造，不行分裂看待方针要求，要以评促建，更要以点击面，完成事务革新与信息化评级的交互交融。

　　在本次《国家三级公立医院绩效查核操作手册（2022版）》内容傍边，14个方针修订在《蓝皮书（2021版）》的方针精读中有详细阐明。

　　新版蓝皮书聚焦了国考实践的迭代与深化，针对绩效国考系统16大主题打开深度内在解读，精选录入45家杰出医院，总结凝练出140项详细可落地的标杆办理举动，旨在引领公立医院高质量打开落地。