发布时间：2022-06-10 00:07:45 来源：火狐官方站点

　　近来，国家卫生健康委、国家中医药办理局联合印发了《公立医院全面预算办理准则施行方法》，要求各公立医疗机构树立全面预算办理准则。

　　从本期起，健康报开设“经济办理年全面预算办理”专栏，约请医院办理者、业界专家环绕上述问题同享实践经验和心得体会。

　　全面预算办理既可以完结对资源的优化装备，也融入了对资源运用作用的监督，是公立医院财政办理的逻辑主线和根本手法，也是展开悉数事务活动与资金运转的起点和结尾，对进步公立医院办理才干和办理功率发挥着极其重要的作用。

　　北京协和医院长时刻坚持“将患者的安全放在首位，尽量少改动医护人员的习气，以数据作用鼓励引导规范行为，让办理助力医院展开”的理念，将全面预算办理工作的有用施行作为医院战略方针完结的重要保证、办理管帐实践的重要根底，经过预算办理与其他办理手法的良性互动，进步了预算集约管控才干、事务协同服务才干和决议方案应变才干，为完结医院高质量展开起到了保证作用。

　　●将战略规划分解为年度方案，以年度方案作为预算编制的首要依据，发挥战略在预算办理中的引领作用。

　　我院一向坚持以战略为导向的全面预算办理，将建造“中国特色、国际一流”医院、六大体系全面推动、医教研协同展开作为医院的战略规划；将战略规划分解为每个年度的详细工作方案，把年度工作方案作为编制年度预算的首要依据，发挥预算办理在战略落地过程中的资源装备与保证作用。如10年前，医院将中青年人才培养确认为中长时刻展开规划后，人力资源部分拟定了“百人方案”，即每年派出100名优异中青年主干到国外闻名医疗机构承受训练。为此，医院每年安排几千万元的预算保证“百人方案”的施行。经过该方案，全院近千名优异中青年学习了国外先进的技能与理念，才干得到很大进步。

　　我院一向秉承“无预算，不履行”的预算办理准则，预算一经批复就严厉按预算履行。每一项经济事项在立项前、每一笔开销在发生或报销时均需核实预算，并相应扣减其预算额度，有用操控了医院运营本钱，压减了不必要的开销。预算确需调整时，需经归口办理部分、分担院领导、总管帐师、预算办理委员会的层层丰满、团体决议方案。

　　实践工作中，常遇到的难题是部分资源沉积在各层级预算责任单元、预算硬束缚力无法保证。我院经过树立多部分联动协同机制和全过程预算办理破解了这一难题，即按事务链收拾相关事务与办理部分，打破部分之间的信息壁垒。以设备办理为例，我院将预算办理前置，财政处与器件处、信息处等多部分联动，一起收拾并优化办理流、资金流、信息流和实物流的流向，把交汇处作为预算操控点审阅或冻住预算额度。如收购建议时，事务体系要先判别是否在预算规模内，经过预算冻住与核销进行预算管控。而在医疗设备作废更新时，则要将设备所完结的效益与预算陈述、理论出产才干等进行归纳剖析，对其进行绩效点评。

　　《关于树立现代医院办理准则的辅导定见》提出，要健全信息办理准则。科学、高效地搜集、收拾、运用数据，完结数据同享共用，是增强全面预算办理的前瞻性、强化对预算履行全过程的监督、保证对预算办理成果有用运用的根底。

　　从2012年开端，我院从顶层规划下手，建造了将预算办理、财政核算、本钱办理三大功能融为一体的闭环财政办理体系。用体系化思想完结财政办理全流程贯穿，即经过管帐核算打下数据根底，经过本钱核算完结办理改进，经过预算办理到达方针管控。且当年的成果再反应到今后年度预算编制，创始了数据同源、办理同步的医院财政办理先河。三位一体方法为我院预算办理全面施行夯实了数据根底，使科室的预算申报愈加科学合理，预算履行愈加谨慎规范。

　　医院的预算办理有必要融入医疗事务中。为此，医院预算办理体系要与医院出产体系如医院信息体系（HIS)以及资源办理体系如医院资源规划(HRP)有用对接。

　　我院经过树立规范化、规范化的根底主数据体系，保证各体系数据质量与安全，强化体系间的高效协同，以保证数据活动与信息同享。

　　特别是经过财政一体化信息体系建造，将HIS的收入数据传导到财政体系，构成财政收入核算数据和预算收入的履行数据；药品、耗材等资源办理体系与财政体系的数据互联互通，构成各类财政开销核算数据，一起发生本钱核算数据和预算开销的履行数据，预算履行情况实时对财政核算进行管控，完结对本钱的监测。完结了预算办理体系与HIS、HRP等事务体系的有用对接，和对事务活动的实时管控，从中发现事务问题，纠正事务方案。完结了从医院前端事务体系到后端运营办理体系的信息整合、同享，终究经过全面预算、管帐核算、本钱核算完结事前方案、事中操控、过后剖析的精密化办理。

　　作为预算办理的重要一环，我院对不同的项目设定相应的预期方针。经过在事务体系中合理设定数据源与绩效方针参数，为剖析猜测预算绩效供给了数据根底，定时进行预算绩效剖析。

　　一起，跟着数据的堆集，不断完善绩效查核方针，丰厚考评方法，使绩效考评成果愈加公平合理。医院还将预算履行情况、本钱操控作用、绩效成果等作为归纳查核、资源装备、年度评比、收入分配的重要依据，然后进步各部分的预算办理才干。

　　现在，不少公立医院的预算办理依然存在“两张皮”的现象，即所编制的预算只作为上报主管部分之用，对本单位年度内开销没能构成束缚力，财政部分编制的预算与事务部分的经费开支没有相关，更没有束缚机制，构成“两张皮”。

　　一是要做好医院展开规划，包括中长时刻规划和年度工作方案。由于工作规划是预算编制的根底，只要做好了医院展开规划，才干保证把有限的资源装备到最该装备的当地，才干保证预算履行的进展，才干做到预算履行、资源装备与事务活动推动协调一致。

　　三是经过信息体系建造推动事务活动与预算办理的交融，将预算办理嵌入事务流程中的一些要害节点，经过体系管控保证各项经济活动按预算履行，添加预算的硬束缚力。

　　面临深化医改新阶段的新要求，医院应怎么推动集约展开，促进经济办理提质增效，成为一道必答题。履行全面预算办理，是完结展开方法由规划扩张型向质量效益型改变、办理方法由粗放向精密改变的必经之路。

　　2021年是“十四五”局面之年，中日友爱医院坚持立异驱动和高质量引领，归纳考虑功率、效益、功效和作用，强化全面预算办理，经过丰厚理论方法、总结实践经验、调整办理方法，凭借现代信息技能，把经济办理和医疗服务事务紧密结合，合理装备资源，履行“过紧日子”精力，进步精密化办理才干，向办理要效益。

　　对公立医院而言，不论是医疗服务、科研教育、公共卫生仍是功能办理都需求占用资源，都具有经济特点。为防止医院战略“蓝图画画、墙上挂挂”的困境，需求经过预算办理将医院战略转化为具有方针要求和量化方针的年度方案。

　　全面预算办理应重视战略性、全面性、束缚性、绩效性和适应性。施行全面预算办理，从中日友爱医院的实践来看，应侧重掌握好以下四个方面：

　　首要，掌握正确方向。全面预算办理既要对标国家宏观方针要求，又要紧密结合医院展开战略，保证方向和方针正确是推动精密化办理的条件。

　　其次，夯实办理根底。应构建依据事务活动的预算办理方法。全面预算办理不是数字游戏，而是对未来必定时期医院运转决议方案的财政数量阐明和经济责任束缚。因而，医院需求具有以价值方法反映事务活动和办理活动的根底和才干。

　　再次，加强安排办理。预算的全面性需求掩盖医院一切经济活动，包括人、财、物等悉数资源，贯穿预算编制、丰满、履行、监控、调整、决算、剖析、查核各环节。需求经过完善安排建造、清楚部分责任、加强内部联动等方法健全预算办理体系。

　　最终，强化预算束缚。展开全面预算办理要害要看作用，所以需求做到预算编制依据应充沛、牢靠，预算履行应有序、可控，履行成果应可考、可评。年度预算应细化为事务科室和办理部分可履行、可查核施行的方法，强化预算办理硬束缚。

　　为推动业财交融布景下的全面预算办理，中日友爱医院凭借信息技能，发动预算、财政一体化信息建造。现在现已整合信息化预算全流程操控、费用报销监管、经济合同效期办理以及政府管帐核算成果主动联接等首要功能。后续将继续优化预算流程管控，完结预算编制有方针、履行有监控、完结有点评、点评有反应、成果有运用的精密化办理。

　　医院以血透事务为切入点，探究以临床服务为主线，反映事务活动过程中价值构成、资源耗费和补偿作用的运用模型。项目施行首要分3个阶段，第一阶段根底整合，构建所需的物联体系；第二阶段运用整合，进步运用界面友爱性；第三阶段资源整合，加载人力、药品、耗材等要点直接本钱和医疗收费等经济信息。经过信息支撑协同医疗服务过程中发生的经济数据，进行动态监管，用经济术语表达医疗服务的社会效益和经济效益，力求使有限的资源发挥更大的医疗服务价值。

　　伴跟着现代信息技能日新月异，医院将继续探究预算绩效方针体系，逐渐树立科学合理、细化量化、可比可测、动态调整、共建同享的全面预算办理体系，在安排内合理装备资源，促进其高效活动和有用运用。

　　包括两方面：一是事务主管部分对医院预算和财政实施全面办理，医院作为预算单位，一切出入悉数归入预算规模；二是医院内部树立健全全面预算办理准则，以医院战略展开规划和年度方案方针为依据，充沛运用预算手法展开医院内部各类经济资源的分配、运用、操控和查核等各项办理活动。

　　全面预算办理要杰出“四全、两强化”。医院全面预算办理要以战略展开规划为导向，实施全口径、全过程、全员性、全方位的预算办理，掩盖人、财、物悉数资源，贯穿预算编制、丰满、履行、监控、调整、决算、剖析和查核等各个环节。强化预算硬束缚，强化全面预算绩效办理，依据外部方针环境和医院经济活动改变，及时调整完善预算办理准则、机制、流程、方法和规范。

　　医院应当依照相关文件要求，加强预算办理信息化建造，对预算编制、审阅、履行、调整、决算、剖析、查核的全过程完结信息化办理，进步医院办理和运转功率。

　　医院应当树立全面预算信息揭露准则，依据国家有关规定和医院办理实践，确认信息揭露的时刻、内容、程度、方法和程序，年度终了医院应当以审计后的财政决算为根底，要点揭露医院出入、门急诊次均医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅等信息，并保证揭露内容的真实性和准确性，强化内部监督，进步医院预算透明度。(摘自国家卫生健康委官网发布的《公立医院全面预算办理准则施行方法》解读）

　　文：北京协和医院总管帐师向炎珍、查询管帐师陈隽；中日友爱医院副院长、总管帐师高海鹏， 财政处处长许涛，信息部主任张铁山